從去年（2016年）5月底開始各大新聞媒體都在報道，經國家藥價談判后，慢性乙肝治療藥物替諾福韋酯（韋瑞德）將降價50%以上。頓時間引起大家的關注，乙肝患者們都在期待自己所在的省份何時能出臺執行藥價談判結果的文件。到目前為止，部分省份韋瑞德的價格已經降價了！（例如：成都、重慶、上海、廣東、等。）

 

　　我國是乙肝高流行率地區。據2006年全國乙型肝炎血清流行病學調查結果推算，我國有慢性乙型肝炎感染者約9300萬人，其中慢性乙型肝炎者約2000萬例。【1】而我國每年大約有30-50萬人死于與乙肝病毒感染有關的肝病，如重癥肝炎、肝硬化和肝細胞癌。其中原發性肝癌和肝硬化由HBV（乙型肝炎病毒）感染引起的比例分別為80%和60%。【2】到目前為止，乙肝尚未能治愈，嚴重威脅人類的健康。而在慢性乙肝的治療中，較為關鍵的就是抗病毒治療。

 

　　在目前國內外慢性乙型肝炎的治療中，恩替卡韋（ETV）和替諾福韋酯（TDF）都是作為常用的乙肝抗病毒治療藥物，兩者均有一定的抗病毒效果和較低耐藥率。其中，韋瑞德作為替諾福韋酯類的原研藥，而博路定作為恩替卡韋類的原研藥。

 

　　韋瑞德，由Gilead開發，2013年在中國獲批乙肝適應癥。具有抗病毒作用，妊娠B級用藥。同時截至目前相關臨床研究，包括采用TDF治療的初治和經治患者，尚未發現TDF基因耐藥。針對慢性乙型肝炎初治患者，TDF治療7年，耐藥率為0。【3】在其他核苷酸類藥品耐藥時，一般情況下，是均可轉換為TDF服用的。

 

　　博路定，由BMS開發，2005年進入中國。是國內目前治療乙肝主要的用藥之一，具有抗病毒功效，耐藥率低。同時國內已有正大天晴、蘇州東瑞、海南中和、江西青峰、福建廣生堂等多個廠家的藥品上市。

 

　　那韋瑞德和博路定，該如何選擇？

 

　　隨著越來越多省份的韋瑞德價格下調，越來越多的病友們都在思考著“能不能轉為韋瑞德？”、“轉的話，對我有什么影響？”、“韋瑞德和博路定，哪個更適合我”、等。當慢性乙肝患者服用核苷（酸）類似物起效時，一般不建議隨意轉換為其他藥品，特殊情況除外。對于有以下情況的患者，選用TDF獲益可能會更多：1、初治患者；2、年輕患者；3、育齡期或妊娠患者；等。【2】當然我們仍需注意的是，TDF對腎功能和骨礦物質密度下降有一定的影響，雖然發生率較阿德福韋酯低，但仍需要定期去醫院檢測腎功能和血磷水平。所以，如果是1、腎功能不全或存在腎功能損害風險大者；【1】2、年紀偏大者；屬于以上情況的，選用ETV獲益可能會更多。但要在醫生的建議下，選用或轉換合適自己病情的藥品進行使用。

 

　　參考文獻：

 

　　【1】《慢性乙型肝炎防治指南》 （2015年版）

 

　　【2】全球首個替諾福韋vs恩替卡韋“頭對頭”治療乙肝3年臨床數據公布. 醫藥魔方數據, 2017-02-23.

 

　　【3】徐瑾 .替諾福韋酯治療慢性乙型肝炎的臨床研究進展[J]. 醫學理論與實踐， 2016，29（7）， 873~874.