導(dǎo)語(yǔ)：在我國(guó)，母嬰傳播是乙型肝炎最主要的傳播途徑，約30%～50%。乙型肝炎病毒（HBV）母嬰傳播可為宮內(nèi)感染、產(chǎn)時(shí)感染、產(chǎn)后感染。目前認(rèn)為孕婦高病毒載量（HBV-DNA）是發(fā)生母嬰傳播的主要危險(xiǎn)因素，降低病毒載量可減少母嬰傳播。孕婦HBsAg陽(yáng)性但HBeAg陰性時(shí)，其新生兒經(jīng)正規(guī)免疫接種，保護(hù)率已達(dá)98%～100%；HBeAg陽(yáng)性孕婦的新生兒經(jīng)正規(guī)免疫接種后，仍有5%～15%發(fā)生慢性感染。（*摘選自-中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志(電子版)2014年2月第8卷第1期，乙型肝炎病毒感染女性生育管理專(zhuān)家共識(shí)。）

 

　　生活中乙型肝炎病毒（HBV）感染的女性在考慮生育過(guò)程中面臨的治療問(wèn)題，讓個(gè)人及家庭都高度繃緊神經(jīng)！原因是能有個(gè)健康的寶寶是每個(gè)家庭的幸福所在，更何況本身已承受比平常人更多社會(huì)壓力的她們。

 

　　作為藥師因?yàn)楦嘟佑|到這個(gè)群體，也更了解她們?yōu)楹谓箲]。顧客拿著醫(yī)生開(kāi)的處方-替諾福韋酯，也依然有很多疑慮，因?yàn)樗齻兿敫嗟牧私膺@個(gè)藥品及它治療過(guò)程中帶來(lái)的可能性影響（安全性）。

 

　　目前治療乙型肝炎的抗病毒藥物：只有替諾福韋酯（韋瑞德）、替比夫定（素比伏）是屬于FDA（美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局簡(jiǎn)稱(chēng)；該機(jī)構(gòu)是國(guó)際醫(yī)療審核權(quán)威機(jī)構(gòu)）對(duì)HBV抗病毒藥物的妊娠用藥分級(jí)-B級(jí)藥物。

 

　　妊娠-B級(jí)藥物是什么概念呢？是屬于美國(guó)FDA藥物妊娠安全性分類(lèi)等級(jí)之一（共有A、B、C、D、X5個(gè)等級(jí)），B級(jí)指：在動(dòng)物生殖試驗(yàn)中并未顯示對(duì)胎兒的危險(xiǎn)，但無(wú)孕婦的AWC（AWC：對(duì)妊娠女性做過(guò)足夠和良好對(duì)照的研究）研究，或動(dòng)物生殖試驗(yàn)顯示有風(fēng)險(xiǎn)，但在早孕婦女的AWC研究中無(wú)風(fēng)險(xiǎn)（并在中、晚期妊娠亦無(wú)危險(xiǎn)的證據(jù)）。簡(jiǎn)而言之：即是動(dòng)物試驗(yàn)中是安全的，無(wú)增加胎兒出生缺陷率的風(fēng)險(xiǎn)。

 

　　等級(jí)劃分決定了妊娠婦女用藥安全性！目前乙肝抗病毒藥物，B類(lèi)屬于用藥安全性較高的，因?yàn)榭共《居盟幉o(wú)A類(lèi)等級(jí)的藥物，基于醫(yī)學(xué)倫理、人類(lèi)道德，抗病毒藥物不能用于妊娠婦女作為研究。B類(lèi)等級(jí)藥物主要用于動(dòng)物研究，但動(dòng)物不等同人，雖然安全屬性較高，也不等同于人無(wú)風(fēng)險(xiǎn)，并且遺傳學(xué)-胎兒在孕期也可能受多種內(nèi)外因素所影響。所以這個(gè)安全性高是相對(duì)性的說(shuō)法，故需在醫(yī)生衡量利弊及病人知情同意下，才采取的治療措施！

 

　　為了您與寶寶的健康所想。對(duì)于生育期的時(shí)機(jī)選擇：建議所有HBV感染育齡女性到專(zhuān)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行孕前檢查。進(jìn)行血常規(guī)、肝功能、HBV-DNA（病毒載量）、AFP（甲胎蛋白）、肝膽脾彩色多普勒超聲等檢查，必要時(shí)先行肝組織活檢，由專(zhuān)科醫(yī)生充分評(píng)估妊娠及母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)后，再?zèng)Q定是否可以妊娠。

 

　　替諾福韋酯是當(dāng)前慢性乙型肝炎患者抗病毒治療的一線(xiàn)藥物之一。2008年美國(guó)FDA批準(zhǔn)替諾福韋酯用于慢性乙型肝炎治療。2014年被中國(guó)食品與藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)用于慢性乙型肝炎患者抗病毒治療。

 

　　乙肝育齡女性使用替諾福韋酯（韋瑞德）治療及用藥療程，都必須在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，并定期復(fù)查相關(guān)指標(biāo)！目前使用情況常見(jiàn)有：

 

　　一、在服用其他核苷（酸）類(lèi)藥物（比如：恩替卡韋、阿德福韋酯）治療時(shí)，意外懷孕者，并想繼續(xù)維持乙肝治療。

 

　　二、孕期高病毒載量（特別是HBV-DNA＞10的6次方拷貝/mL）、肝功能不好（指標(biāo)過(guò)高）等情況下。

 

　　三、妊娠前或妊娠中有替比夫定耐藥史者（替諾福韋酯可以作為挽救治療，因?yàn)榫哂袕?qiáng)效抗病毒作用及目前無(wú)耐藥發(fā)生）。

 

　　四、一開(kāi)始即知情同意并符合抗病毒指征的適用者。